髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病，占全部骨折的5%-10%，65岁以上老人中髋部骨折占全身骨折的23.79%，其中股骨颈骨折占53%。老年人不仅生理年龄大，而且常合并心脏、肺部疾患、高血压、糖尿病、脑梗塞等基础病，愈合恢复能力较差，保守治疗下肢静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症常见，且多是致命性的，90%遗留功能障碍，故称之为“人生最后一次骨折”，动手术?保守治疗?该怎么办?骨外科医生面临严峻考验!

         髋部骨折从何来?髋部骨折是老年性骨质疏松最严重的并发症之一。老年人肌肉力量减弱、平衡能力下降以及视听觉减退等改变，容易发生跌倒，加之老年人，尤其是老年女性，合并重度骨质疏松，常在跌倒等轻微外伤的基础上发生。髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、生活水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。髋部骨折后1年的死亡率为30%，其中1/3是由骨折直接引起的。虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心害怕，给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。

　　州人民医院骨三科近日收治了一位76岁老年患者，摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时入院，入院诊断为右股骨粗隆间粉碎骨折、骨质疏松、双侧额叶及左颞叶脑软化灶、主动脉瘤样增宽、主动脉硬化。患者不愿保守治疗，也不愿关节置换，家属经熟人向上级医院骨科专家咨询，建议闭合复位髓内钉内固定微创手术治疗，家属相信临夏州人民医院的诊疗水平，请我院骨三科副主任医师张作山主刀。得益于医院近年来的人才培养政策，张作山医师在全国知名医院专科多次进修学习，并屡屡参加全国大型骨科会议学习交流、复盘总结，老年人髋部骨折手术技术不断精进，目前已熟练掌握切开复位内固定技术及髋关节置换术。术前详细查体、完善检验检查及会诊后制定了个性化的治疗方案，向患者家属详细交代手术方案及术前、术中、术后风险和可能发生的并发症，由于患者及其家属的完全信任和积极配合，经麻醉医生、手术室护士术前访视、评估后迅速接入手术室开始手术。

　　才用了一半剂量的麻醉药物，患者突然出现血压波动，心率增快，高达200次/分，房颤，手术室气氛陡然紧张起来!手术?想都不敢想!赶紧治疗!经过积极处理，患者病情稳定下来，除了心率外，其余生命体征逐渐恢复正常，悬着的心逐渐放下来。通过与麻醉师交流，患者心率在100—130次/分手术可控制，可行手术，但若心率再次增快，出现心衰几率高，稳妥期间建议暂停手术，回病房进一步完善检查，查找原因。向家属交代病情，建议暂停手术，回病房继续骨牵引保守治疗，根据病情做相关化验检查。患者高龄，入院牵引保守治疗全身疼痛不适，术前完善心肺化验检查并请相关科室会诊，折腾的够呛，苦不堪言，一听牵引保守治疗，家属两眼泪汪汪地说，保守治疗对老人家太痛苦了，他们坚决要求冒风险手术治疗。手术有心衰的可能，中途有可能再次暂停手术，另择期手术，有可能人财两空。张作山医师团队进行再次评估，患者目前的状况可以实施手术，取得家属知情同意后，决定快速行闭合复位InterTAN内固定术!

　　四部分骨折属粗隆间骨折最复杂骨折，手术难度之高难以想象，全国最顶尖专家遇见这类骨折也很头疼，真可谓压力山大!在以张作山为主刀的医护团队紧密配合下，手术有条不紊的进行，很快手术顺利结束，固定达到预期效果，患者生命体征完全恢复正常，患者神志清楚、状态好，还跟医生们开玩笑。千斤重担骤然消失，那样的成就感只能意会，无法用言语表达!“术后第一时间我发了朋友圈，我觉得值得发，我们成功了!看着我的带教专家、骨科教授的点赞，我感到很知足!”张作山医生告诉小编。

　　医学是一门不断进步的学科，面对复杂的病情和未知的风险，医生承担着风险和压力，只有甘愿为患者冒险，不断学习、挑战自我、勇于创新才能更好地服务患者，让无数患者重获新生。