胃痛三例
 
案一：焦某，女，56岁，临夏县莲花镇曙光村人。自诉间断性胃脘胀闷作痛三月，发时脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而作痛，舌苔薄白，脉弦。在临夏县二院（现临夏县中医院）钡餐透视提示：胃窦炎。给予奥美拉唑等药治疗半月，仍时止时痛，效不明显来诊。
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃痛，属肝气犯胃证。
治则：疏肝理气、和胃止痛。
处方：香附15g、焦山楂10g、青皮10g、陈皮10g、元胡15g、姜黄10g、木香10g、柴胡10g、白芍15g、紫苏梗 10g、川楝子10g、甘草6g。五剂，每日一剂，水煎分二次服。
二诊：诉胃痛缓解，但仍胃部不适，时有嗳气等，考虑气滞未解，继以“五香导气丸”调治。
香附50g、沉香30g、白檀香30g、木香50g、丁香30g、砂仁30g、枳实40g、柴胡40g、厚朴40g、紫苏梗40g、川楝子40g，共研细末，每服10g，日服二次，淡姜汤冲服。 
    三诊：三周后药完来诉诸症均告缓解，嘱其节饮食，练太极，调精神，防复发。
【按】  此种案例在临床中当属常见病、多发病。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄；人之七情所变致肝气郁结，久而横逆犯胃，遂致胃气失和，胃气阻滞则胃脘胀痛诸症乃作。用《验方新编》中“胃脘气滞痛方”加减，即成柴胡疏肝汤，以达疏肝理气，和胃止痛之功；二诊时用“五香导气丸”加大理气顺气、解郁止痛之功，最后辅以饮食、精神调治而获良效。
 
案二：卜某，男，22岁，和政县卜家庄乡卜家庄村人 。自诉胃痛二天，伴有泛酸，食入即痛，口不渴喜热饮，腹鸣便溏，遇寒则甚，舌淡苔白，脉沉涩。缘于因热脱去上衣受凉而致，自服胃复安等药病情未减来诊。在我院胃镜诊为浅表性胃炎。
西医诊断：浅表性胃炎。
中医诊断：胃痛，属寒邪客胃证。
治则：温胃散寒、理气止痛。
处方：高良姜10g、香附10g、白芍10g、郁金10g、吴萸10g、陈皮10g、炮附片10g、肉桂10g、木香10g、白术10g、甘草6g、大枣二枚、灶心土50g。五剂，先煎灶心土，澄滤清水再煎前药。同时嘱其用醋炒麦麸皮适量，布包热熨痛处。
二诊：五剂疼痛止，泛酸消，肠鸣解，便复常，遂以“五膈宽中丸”巩固治疗半月而愈。
【按】  此例乃青年男性，究其缘由属因热脱衣受凉，寒邪客胃，寒凝气滞而致胃痛突发，泛酸腹鸣即作，方用良附丸合附子理中汤加味治疗，并用“醋麸皮热熨法”，内外合治，取效甚捷。
 
案三：买某，女，48岁，系广河县买家巷乡马家嘴村人。诉胃脘疼痛一年余，食后痛甚，痛时拒按，偶有针刺感，伴纳差消瘦，间断黑便，常夜间发作，观舌质紫黯有瘀点，脉细涩。追问病史诉患“胃病”多年，本院胃镜检查示：复合性溃疡。
西医诊断：胃复合性溃疡。
中医诊断：胃痛，属瘀血停滞证。
治则：活血化瘀、理气止痛。
处方：丹参20g、檀香6g（后下）、砂仁10g、生蒲黄15g（包煎）、五灵脂10g、元胡15g、乳香6g、没药6g、良姜10g、九香虫10g、桃仁10g、郁金10g、焦三仙各10g。七剂，水煎分二次服。并嘱洛赛克（进口奥美拉唑）每日早晨空腹20mg，连服二周，忌刺激性饮食。
二诊：七剂痛止，食纳略增，上方去檀香、乳香、没药，加木瓜15g、佛手15g、三七粉6g（冲服），继服七剂。
三诊：胃痛消失，夜间亦未发作，饮食倍增，舌质紫黯瘀点已退。患者恐复发，要求巩固治疗，随开处方：良姜100g、香附100g、乌贼骨200g、白芨100g、三七60g，共研细末，每次10g，早晚温水冲服。三月后胃镜复查：复合性溃疡愈合。
【按】  此案胃痛日久，据征象舌脉确属瘀血停滞之证，故用丹参饮合“胃脘气滞痛方”加减为治，并配以西药洛赛克，中西结合疗效大增，故仅七剂痛止；二诊时恐乳香、没药、檀香多用致呕而舍去，加木瓜、佛手、三七，既健脾养胃消食，又据“久病入络”、“久痛入络”而和胃络，化淤血，增疗效；三诊所开巩固方乃是“独步散”合乌芨散加三七而成，在胃及十二指肠溃疡的治疗中经过多年的临床观察，确有促进溃疡愈合和预防复发的佳效。
 
 
    医案源自王小军著《实用《验方新编》临证医案荟萃》