《内经》治“哕”三法新用

临夏州人民医院中医科王小军

　　关键词：治“哕”三法;临床新用;《内经》

　　摘要：通过学习《内经》，运用治“哕”三法，在临床拓展新用于耳胀、胃痞、癔病性失语等疑难杂症，收效较好。

　　中医古籍《内经·灵枢·杂病》篇云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已;无息而疾迎引之，立已;大惊之，亦可已。”此为记载最早的三种治疗呃逆的简易方法，因其治法明确简便，疗效确切，直至现在临床仍然推崇使用。而笔者在临床治疗呃逆的同时，观察到此三法还对其它一些疑难杂症也有独特的疗效，今不揣简陋介绍于后，以飨同道。

　　一、刺鼻取嚏治耳胀

　　治法：取一根消毒棉签，让患者用软端放入鼻腔内轻轻按摩，使喷嚏自出;或鲜辣椒或鲜橘皮对准鼻孔闭口吸气，喷嚏自出，每天4~5次;配合捏鼻鼓气法：吸气后以大拇指、食指捏住鼻孔，勿令泄气，耳窍闷极放手，时时行之。

　　案例：李某，男，52岁。诉两耳自感胀满憋闷堵塞6天，伴有轻微间断性耳鸣，偶如蝉鸣，听力略降，鼻塞涕少，嗅觉减退，咽干，无耳痛。耳鼻喉科检查：耳内、鼻腔黏膜未见明显异常。辨为耳胀耳闭，嘱以刺鼻取嚏治疗，配合捏鼻鼓气法，两法每天交替使用，三天后耳内堵塞感消失，耳鸣减轻，后以耳聋左慈丸调理而愈。

　　按耳胀耳闭是自感耳内胀闷堵塞感，在《普济方·耳门》载“其候耳中浑浑谆谆，或由耳气满是也。”其发病多为生活起居失慎，寒暖不调，风邪侵袭，首先犯肺连及鼻窍，从鼻累耳使耳窍邪气郁滞，经气痞塞不通所致，故耳内胀闷不适。在《验方新编》栽其治法：“耳闭不通又作痛。每日天明，以大指、次指捏住鼻孔，勿令泄气，耳窍闷极放手，时时行之，久则自效如神。”治疗时以通耳窍为大法。耳胀初期为邪阻清窍、经气痞塞，以宣肺通窍为主;鼻为清窍，以通为用，耳鼻相连，鼻通则耳通。如果耳闷在擤鼻或按摩后好转，则认为病属耳胀初期，常多用刺鼻取嚏治法。轻者经过反复多次刺鼻取嚏，并配合捏鼻鼓气，使咽鼓管通利，水肿减轻，耳鼻痞塞之气通畅，气宣郁开，耳胀随解。若耳胀反复发作，耳内胀闷堵塞感明显加重，须配合中西药或到耳科专科治疗。

　　二、无息疾迎治胃痞

　　治法：“无息而疾迎引”之法，先让患者深深吸一口气，同时嘱其屏住气，时间越长越好，然后慢慢呼出，每天重复多次屏气动作，同时配合内关及足三里穴位按摩。

　　案例：张某，女，37岁。上腹部胀满不适半月余，餐后尤甚，伴胸胁不舒，嗳气频频，纳呆眠差，大便干，2~3天1行，残便感，舌质淡，苔薄白，脉弦。B超肝胆胰脾盆腹腔未见异常，消化道钡餐透视提示胃肠蠕动紊乱，追问病史诉与丈夫多次吵架有关，诊为胃痞，属肝气犯胃证，给予“无息而疾迎引”之法，并嘱其内关及足三里穴位按摩。1周后微信告知腹胀缓解，纳食有增，大便顺畅，睡眠改善，夫妇已和好如初。

　　按：本例胃痞因夫妻吵架而诱发，怒则伤肝，肝气郁滞则上腹部胀满不适;逆气动膈则嗳气频频，肝气犯胃，木郁乘土，则现胸胁不舒，嗳气频频，纳呆眠差，大便干等症;现代医学认为，通过“无息疾引”的多次治疗，刺激迷走神经，反射性地使膈肌产生间歇性收缩和舒缓运动，对胸胁肺系及咽、食道、贲门、胃、幽门的气机逆乱和病变都有调整作用，使清升浊降，纳运如常，胃气调畅，同时配合内关、足三里穴位按摩，共奏宽胸理气，解郁除胀，调畅气机之功，故未用药而收效甚捷。

　　三、忽然大惊治失语

　　治法：“惊则气乱”，因受惊吓而致失语，惊之后必忧思，“思则气结”，根据审证求因的辩治思路，继续用受惊之法治之，使郁结之气发生散开，气机回归正常，故而失语之症缓解。

　　案例：车某，女性，14岁，于2001年12月20日就诊。家人代诉：3天前与同村同学上学途中突然遭遇一狼狗追咬，奔跑当中被吓晕倒，呼之不应，口噤拳握，呼吸气粗。同学告知家人后入本院急诊科住院治疗，做血液生化、颅脑CT、脑电图等辅助检查均无异常，也已排除声带及咽喉部器质性病变，输液对症支持治疗5天出院。但出院后仍不语，情绪低落，时时悲泣。托熟人求我诊治，诊为癔病性失语。与患者母亲沟通并征得同意，在诊室让其哥哥谎称其父亲突然遭遇车祸，病情危重，命在旦夕，急需抢救，患者听到此情即放声大哭，泪流满面，继而深沉叹息，向其哥哥询问父亲病情，并慢慢开始向其母亲诉说自己遭遇惊吓的经过，逐渐恢复了正常语言交流，后经过与其谈心交流和心理疏导，第三天已返校开始正常学习。

　　按：癔病性失语属中医郁证的范畴，是由精神因素如生活突发事件作用于个体引起的精神障碍，是一种常见病，多发于中青年女性，其症状为突然失声，但咳嗽、哭笑正常，伴有不同程度的精神症状，如精神不振、淡漠、缺乏信心等，在治疗方面无针对性的药物可选，首先是稳定患者情绪，然后采取精神转移法，即告诉病人一件强烈刺激的事情，或引导病人回忆一个问题，或突然给一个惊吓的动作等，转移病人的注意力来达到治疗的目的。用“大惊”之法治疗时，注意与其家属提前沟通好，避免引发不必要的医疗纠纷。